多病症的新定义可能会改善老年手术患者的临床决策

根据发表在 Journal of Journal 上的研究，一种识别更具体、风险更高的老年手术患者群体的新方法可以帮助临床决策制定和准确比较一家医院与另一家医院的绩效外科医生学院。

手术患者的多病症被定义为常见的多种合并症或慢性病，并且与较差的术后结果相关。传统的多病定义提供有限的临床实用性，因为它们将绝大多数老年患者标记为“多病”，没有具体说明哪些合并症导致了风险，也没有考虑患者的功能状态。

这项新研究开发并验证了更好的手术、特定专业、多发病定义，这些定义基于不同的合并症组合，适用于老年住院普通、骨科和血管手术患者。该研究的主要作者、医学博士、理学硕士、宾夕法尼亚大学佩雷​​尔曼学院普通外科住院医师 Omar I. Ramadan 说，新定义能够指定导致患者风险的高风险合并症组合，同时也解决了患者的功能状态费城医学博士。

(资料图)

“最终，我们的多发病率方法是一种评估风险的强大方法，而且由于使用了管理数据集，因此易于应用，”Ramadan 博士说。

共病定义

研究人员使用 Medicare 行政索赔数据分析了 66-90 岁在 2016 年至 2017 年间接受住院普通手术、骨科手术或血管手术的患者，以制定多病症定义。然后，研究人员分析了 2018 年至 2019 年间的患者以验证这些定义。这些患者根据 ICD-10 主要程序代码分为临床相关组。在制定多重病症的定义时，研究人员没有包括患有转移性癌症、阿尔茨海默病和相关痴呆症的患者，也不包括 90 岁或以上的患者。这些病症已经与高死亡率相关，如果面临严重的术后并发症，患有这些病症的患者可能会有不同的护理目标。然而，

研究人员将多发病定义为存在一个或多个符合条件的合并症集 (QCS)。反过来，QCS 被定义为一到三种合并症的组合，这些合并症与至少 2 倍(对于普通手术和骨科手术患者)或 1.5 倍(对于血管手术患者)的 30 天死亡率风险相关接受相同手术的同一年龄组的患者。为了进一步验证，研究人员测试了患有多种疾病的患者是否根据医院质量有不同的结果，因为众所周知，高质量的医院与高风险患者的更好结果相关。研究人员将优质医院定义为护理技能组合和手术、专科特定患者数量高于中位数以及住院医师与床位比率 (>0.

主要研究结果

与传统的多病症定义相比，新定义将更少的患者标记为多病症：对于普通手术，新定义确定了 55.9% 的老年人口，而 85.0%(传统);对于骨科手术，40.2%(新)和 55.9%(传统);对于血管，52.7%(新)对 96.2%(传统)。新定义中的 30 天死亡率更高：普通手术，5.64%(新)对 3.96%(传统);骨科手术，1.68%(新)对 1.13%(传统);和血管，7.00%(新)对 4.43%(传统)。研究人员还发现，与之前的文献一致，对于多病态和非多病态的普通和骨科(但不是血管)患者，与其他医院相比，高质量医院提供的死亡率明显更高。

研究表明，普通手术的最高风险(30 天死亡率)QCS 是家庭医院病床或使用轮椅并伴有血小板减少症和其他血液系统疾病;用于骨科手术，蛋白质热量营养不良;以及用于血管手术、急性心脏或呼吸衰竭。

“我对其中一些 QCS 的死亡率增加如此之大感到惊讶，”Ramadan 博士说。“例如，在普通外科手术中，坐在轮椅或医院病床上并患有血小板减少症和其他血液系统疾病的患者在 30 天内死亡的可能性是接受相同手术的非多病患者的 18 倍。”

新定义可以帮助患者、外科医生和决策者

Ramadan 博士说，新的多发病定义将帮助外科医生更好地向患者解释与任何给定手术相关的风险，并做出更好的护理决定。他还说，对于决策者和医院系统而言，这些定义提供了一种更好的基准测试方法，可以准确比较一家医院与另一家医院的绩效。

Ramadan 博士说，使用新的多发病定义的研究正在几个领域继续进行，包括如何使用这些定义来比较医院系统，以及如何使用它们来快速评估患者对任何给定外科手术的风险。

研究合著者是 Paul R. Rosenbaum 博士;约瑟夫·赖特 (Joseph G. Reiter)，硕士;Siddharth Jain，医学博士;Alexander S. Hill，理学士;肖恩·哈希米，BS;Rachel R. Kelz，医学博士，理学硕士，工商管理硕士;Lee A. Fleisher，医学博士;和 Jeffrey H. Silber，医学博士，哲学博士。

研究作者没有要报告的相关披露。

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